มาตรฐานประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง

อัปเดต! มาตรฐานประกันสุขภาพแแบบใหม่ คุ้มครองถึง 13 หมวด

อัปเดตการเปลี่ยนแปลงจากสำนักงาน คปภ. ว่าด้วยเรื่องมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ (New Health Standard) ตอบชัดคืออะไร มีอะไรเปลี่ยนไปบ้าง

 ในฐานะของผู้บริโภค การตามทันข่าวสารความเปลี่ยนแปลงในแวดวงผลิตภัณฑ์ต่าง ๆ ถือเป็นเรื่องสำคัญ เช่นเดียวกันกับ "ประกันภัย" ที่มักจะมีทั้งเทรนด์และสิ่งใหม่ ๆ เกิดขึ้นอยู่เสมอ ในวันนี้ก็เช่นเดียวกัน เพราะเราจะมาพูดถึง "มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่" ที่ประกาศโดยสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (สำนักงาน คปภ.) ในปี 2564 พร้อมอัปเดตให้เข้าใจแบบชัด ๆ ว่ามาตรฐานใหม่คืออะไร มีสาระสำคัญส่วนไหนที่เป็นประโยชน์ต่อผู้บริโภคบ้าง?

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ คืออะไร มีอะไรเปลี่ยนไปบ้าง

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ (New Health Standard)

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ (New Health Standard) คือมาตรฐานประกันสุขภาพยุคใหม่ที่ถูกกำหนดโดยสำนักงาน คปภ. เพื่อยกระดับมาตรฐานของสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพให้ทันสมัย ครอบคลุม และเปรียบเทียบได้ง่ายขึ้น โดยมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 8 พฤศจิกายน 2564 เป็นต้นไป

วัตถุประสงค์หลักของการประกาศ New Health Standard

  • ยกระดับมาตรฐานสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพให้ทันสมัย โดยกำหนดให้ครอบคลุมโรคและสอดคล้องกับเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ ๆ ให้มากขึ้น

  • เพิ่มการคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกัน โดยการกำหนดเงื่อนไขความคุ้มครองให้ชัดเจน และกำหนดข้อยกเว้นครอบคลุมเฉพาะโรคและการรักษาที่ไม่จำเป็นเท่านั้น ซึ่งจะทำให้ผู้เอาประกันได้รับความคุ้มครองที่ครอบคลุมยิ่งขึ้น

  • ลดความซับซ้อนของสัญญาประกันสุขภาพ ด้วยการกำหนดตารางให้ผลประโยชน์ประกันสุขภาพ 13 หมวดให้เหมือนกันในทุก ๆ บริษัท ซึ่งจะช่วยให้ผู้เอาประกันเข้าใจสิทธิประโยชน์และเปรียบเทียบประกันสุขภาพได้ง่ายขึ้น

  • กำหนดเบี้ยประกันที่เป็นธรรม สะท้อนถึงความเหมาะสมต่อความเสี่ยงของโรคและระดับการรักษา โดยกำหนดให้บริษัทประกันสามารถกำหนดเบี้ยฯ ได้ตามความเสี่ยงของผู้เอาประกัน

ข้อดีของมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่

1.กำหนดหมวดมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ 13 หมวด 

เพื่อให้ผู้เอาประกันสามารถเข้าใจและเปรียบเทียบได้ง่ายขึ้น สำนักงาน คปภ. จึงกำหนดตารางผลประโยชน์ความคุ้มครองประกันสุขภาพออกเป็น 13 หมวด แบ่งเป็นกรณีผู้ป่วยใน และกรณีไม่ต้องพักรักษาเป็นผู้ป่วยในให้เหมือนกันทุกบริษัท ดังนี้

ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน

  • หมวดที่ 1 ค่าห้องและค่าอาหาร

  • หมวดที่ 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย

  • หมวดที่ 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา

  • หมวดที่ 4 ค่าการรักษาพยาบาลโดยการทำผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ

  • หมวดที่ 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (Day Surgery)

    ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยนอก

  • หมวดที่ 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรง ก่อนและหลังการพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน

  • หมวดที่ 7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บกรณีผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชม. (เจ็บป่วยจากอุบัติเหตุ)

  • หมวดที่ 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน

  • หมวดที่ 9 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง

  • หมวดที่ 10 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อบำบัดรักษาโรคมะเร็ง – โดยรังสีรักษา

  • หมวดที่ 11 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อบำบัดรักษาโรคมะเร็งโดยเคมีบำบัด

  • หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน

  • หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเล็ก

     

2.เงื่อนไขความคุ้มครองที่ครอบคลุมมากขึ้น

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ ได้กำหนดความคุ้มครองให้ครอบคลุมโรคและการรักษาด้วยเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ ๆ มากขึ้น ไม่ว่าจะเป็นโรคมะเร็ง โรคไตวายเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจ โรคเบาหวาน หรือโรคความดันโลหิตสูง ซึ่งการเปลี่ยนแปลงนี้จะช่วยให้ผู้เอาประกันได้รับความคุ้มครองที่ครอบคลุม ลดปัญหาการชำระค่ารักษาที่สัญญาอาจไม่คุ้มครอง

3. กำหนดข้อยกเว้น ให้ครอบคลุมโรคและการรักษาที่จำเป็นเท่านั้น

อัปเดตข้อดีและข้อกำหนดของมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ ได้กำหนดให้ข้อยกเว้นครอบคลุมเฉพาะโรคและการรักษาที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ หรือเป็นโรคและการรักษาที่เกิดจากการใช้ยาหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม ดังนี้

  • ข้อยกเว้นทั่วไป ครอบคลุมโรคและการรักษาที่ไม่จำเป็น เช่น โรคและการรักษาที่เกิดจากการใช้ยาหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม โรคและการรักษาที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ โรคและการรักษาที่เกิดจากการบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุส่วนบุคคล โรคและการรักษาที่เกิดจากการทำแท้ง โรคและการรักษาที่เกิดจากการทำร้ายตนเอง เป็นต้น

  • ข้อยกเว้นเฉพาะ ครอบคลุมโรคและการรักษาบางโรคหรือบางประเภท ซึ่งบริษัทประกันอาจกำหนดเพิ่มเติมจากข้อยกเว้นทั่วไป เช่น โรคที่เกิดจากการสูบบุหรี่ โรคที่เกิดจากการดื่มสุรา โรคที่เกิดจากการใช้สารเสพติด เป็นต้น

     

4.กำหนดค่าเบี้ยประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับความเสี่ยงของผู้เอาประกัน

มาตรการใหม่ที่ให้บริษัทประกันกำหนดค่าเบี้ยประกันสุขภาพ ให้สอดคล้องกับความเสี่ยงของผู้เอาประกันภัย โดยอ้างอิงจากอายุ ปัจจัยเสี่ยง อาชีพ และประวัติการรักษา หรือการเคลมประกัน ซึ่งเป็นข้อดีที่จะทำให้ผู้เอาประกันได้จ่ายค่าเบี้ยที่เป็นธรรมมากยิ่งขึ้นนั่นเอง

5.กำหนดหลักเกณฑ์การพิจารณาการต่ออายุกรมธรรม์ประกันสุขภาพให้ชัดเจน

หลักเกณฑ์การพิจารณาการต่ออายุกรมธรรม์ประกันสุขภาพของ New Health Standard คือการยึดหลักเกณฑ์ตามความเสี่ยงของผู้เอาประกัน โดยผู้เอาประกันที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้น จะต้องจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นตามไปด้วย โดยบริษัทประกันจะแจ้งให้ผู้เอาประกันทราบถึงหลักเกณฑ์การพิจารณาการต่ออายุกรมธรรม์ล่วงหน้าอย่างน้อย 90 วันก่อนวันครบกำหนด เพื่อให้ผู้เอาประกันสามารถขอข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลักเกณฑ์การพิจารณา รวมถึงมีเวลาในการเปรียบเทียบ และการตัดสินใจก่อนต่ออายุ

 

จะเห็นได้ว่ามาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่นั้น เปลี่ยนแปลงมาเพื่อให้ความเป็นธรรมกับทั้งผู้เอาประกันและบริษัทประกันมากขึ้นกว่าเดิม ซึ่งถ้าใครไม่แน่ใจว่าจะต้องไปซื้อประกันสุขภาพที่ไหนดี จึงจะได้ตรงตามมาตรฐานใหม่ ขอแนะนำให้มาหาเรา! โตเกียวมารีน บริษัทประกันภัยแห่งแรกในประเทศญี่ปุ่นที่ดำเนินกิจการมานานกว่า 140 ปี พร้อมพัฒนาผลิตภัณฑ์ประกันอย่างต่อเนื่อง เพื่อตอบสนองต่อความต้องการของผู้คนทุกรุ่น ทุกวัย 

ด้วยสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพในยามเจ็บป่วย ที่มีให้คุณเลือกความคุ้มครองได้ตามความต้องการ ไม่ว่าจะเป็นความคุ้มครองสุขภาพ อุบัติเหตุ ค่ารักษาพยาบาล หรือโรคร้ายแรง ก็สามารถสร้างความอุ่นใจได้อีกขั้น หากสนใจสามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ศูนย์บริการลูกค้ารายบุคคล โทรศัพท์ 02-650-1400 วันจันทร์-ศุกร์ เวลา 8.30-20.00 น. 

 

ข้อมูลอ้างอิง

  1. มาตรฐานการประกันสุขภาพแบบใหม่ (NHS) ส่งผลต่อประกันสุขภาพของลูกค้าอย่างไร. สืบค้นเมื่อ 22 กันยายน 2566 จาก https://www.wangpaan.com/content/10142/newhealth-standard

  2. New Health Standard ประกันสุขภาพแบบใหม่ เราได้หรือเสียประโยชน์ ?. สืบค้นเมื่อ 22 กันยายน 2566 จาก https://www.moneybuffalo.in.th/insurance/new-health-standard

ต้องการความช่วยเหลือในด้านอื่นหรือไม่

สามารถติดต่อเรา โดยเราจะรีบตอบกลับในเวลาอันรวดเร็ว

Choose your country or region

Visit HQ Pages

Tokio Marine Holdings
Tokio Marine Asia

Visit Country Pages

Select your location and language

Select Region
  • All

  • All

  • Asia Pacific

  • Australia

  • Americas

  • Europe

Country icon

Singapore

MY Icon

Malaysia

Philippines

Philippines

Malayan Insurance Co., Inc.
indonesia

Indonesia

thailand

Thailand

India

India

IFFCO-Tokio General Insurance
Vietnam

Vietnam

Tokio Marine Insurance Vietnam Company Limited
Myanmar

Myanmar

Australia

Australia

USA

USA

Tokio Marine Management Inc
USA

USA

First Insurance Company of Hawaii
USA

USA

Philadelphia Consolidated Holdings Corp
USA

USA

HCC Insurance Holdings
UK

UK

Tokio Marine Kiln Group Ltd
Cross

You are currently on a site outside of your country Switch to external site?

Visit your local page. If you change your mind, you can use the dropdown at the top navigation to visit other Tokio Marine country pages.

Cross

ขณะนี้คุณอยู่ในเว็บไซต์นอกประเทศของคุณ เปลี่ยนไปใช้เว็บไซต์ประเทศของคุณไหม?

เยี่ยมชมเว็บไซต์ในประเทศของคุณ หากคุณเปลี่ยนใจ คุณสามารถเลือกเมนูด้านล่าง เพื่อไปที่หน้าประเทศอื่นๆ ของโตเกียวมารีน