อัปเดต! มาตรฐานประกันสุขภาพแแบบใหม่ คุ้มครองถึง 13 หมวด

 ในฐานะของผู้บริโภค การตามทันข่าวสารความเปลี่ยนแปลงในแวดวงผลิตภัณฑ์ต่าง ๆ ถือเป็นเรื่องสำคัญ เช่นเดียวกันกับ "ประกันภัย" ที่มักจะมีทั้งเทรนด์และสิ่งใหม่ ๆ เกิดขึ้นอยู่เสมอ ในวันนี้ก็เช่นเดียวกัน เพราะเราจะมาพูดถึง "มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่" ที่ประกาศโดยสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (สำนักงาน คปภ.) ในปี 2564 พร้อมอัปเดตให้เข้าใจแบบชัด ๆ ว่ามาตรฐานใหม่คืออะไร มีสาระสำคัญส่วนไหนที่เป็นประโยชน์ต่อผู้บริโภคบ้าง?

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ (New Health Standard)

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ (New Health Standard) คือมาตรฐานประกันสุขภาพยุคใหม่ที่ถูกกำหนดโดยสำนักงาน คปภ. เพื่อยกระดับมาตรฐานของสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพให้ทันสมัย ครอบคลุม และเปรียบเทียบได้ง่ายขึ้น โดยมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 8 พฤศจิกายน 2564 เป็นต้นไป

วัตถุประสงค์หลักของการประกาศ New Health Standard

• ยกระดับมาตรฐานสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพให้ทันสมัย โดยกำหนดให้ครอบคลุมโรคและสอดคล้องกับเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ ๆ ให้มากขึ้น

• เพิ่มการคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกัน โดยการกำหนดเงื่อนไขความคุ้มครองให้ชัดเจน และกำหนดข้อยกเว้นครอบคลุมเฉพาะโรคและการรักษาที่ไม่จำเป็นเท่านั้น ซึ่งจะทำให้ผู้เอาประกันได้รับความคุ้มครองที่ครอบคลุมยิ่งขึ้น

• ลดความซับซ้อนของสัญญาประกันสุขภาพ ด้วยการกำหนดตารางให้ผลประโยชน์ประกันสุขภาพ 13 หมวดให้เหมือนกันในทุก ๆ บริษัท ซึ่งจะช่วยให้ผู้เอาประกันเข้าใจสิทธิประโยชน์และเปรียบเทียบประกันสุขภาพได้ง่ายขึ้น

• กำหนดเบี้ยประกันที่เป็นธรรม สะท้อนถึงความเหมาะสมต่อความเสี่ยงของโรคและระดับการรักษา โดยกำหนดให้บริษัทประกันสามารถกำหนดเบี้ยฯ ได้ตามความเสี่ยงของผู้เอาประกัน

ข้อดีของมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่

1.กำหนดหมวดมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ 13 หมวด 

เพื่อให้ผู้เอาประกันสามารถเข้าใจและเปรียบเทียบได้ง่ายขึ้น สำนักงาน คปภ. จึงกำหนดตารางผลประโยชน์ความคุ้มครองประกันสุขภาพออกเป็น 13 หมวด แบ่งเป็นกรณีผู้ป่วยใน และกรณีไม่ต้องพักรักษาเป็นผู้ป่วยในให้เหมือนกันทุกบริษัท ดังนี้

ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน

• หมวดที่ 1 ค่าห้องและค่าอาหาร

• หมวดที่ 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย

• หมวดที่ 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา

• หมวดที่ 4 ค่าการรักษาพยาบาลโดยการทำผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ

• หมวดที่ 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (Day Surgery)

  ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยนอก
  

• หมวดที่ 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรง ก่อนและหลังการพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน

• หมวดที่ 7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บกรณีผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชม. (เจ็บป่วยจากอุบัติเหตุ)

• หมวดที่ 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน

• หมวดที่ 9 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง

• หมวดที่ 10 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อบำบัดรักษาโรคมะเร็ง – โดยรังสีรักษา

• หมวดที่ 11 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อบำบัดรักษาโรคมะเร็งโดยเคมีบำบัด

• หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน

• หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเล็ก

   

2.เงื่อนไขความคุ้มครองที่ครอบคลุมมากขึ้น

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ ได้กำหนดความคุ้มครองให้ครอบคลุมโรคและการรักษาด้วยเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ ๆ มากขึ้น ไม่ว่าจะเป็นโรคมะเร็ง โรคไตวายเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจ โรคเบาหวาน หรือโรคความดันโลหิตสูง ซึ่งการเปลี่ยนแปลงนี้จะช่วยให้ผู้เอาประกันได้รับความคุ้มครองที่ครอบคลุม ลดปัญหาการชำระค่ารักษาที่สัญญาอาจไม่คุ้มครอง

3. กำหนดข้อยกเว้น ให้ครอบคลุมโรคและการรักษาที่จำเป็นเท่านั้น

มาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ ได้กำหนดให้ข้อยกเว้นครอบคลุมเฉพาะโรคและการรักษาที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ หรือเป็นโรคและการรักษาที่เกิดจากการใช้ยาหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม ดังนี้

• ข้อยกเว้นทั่วไป ครอบคลุมโรคและการรักษาที่ไม่จำเป็น เช่น โรคและการรักษาที่เกิดจากการใช้ยาหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม โรคและการรักษาที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ โรคและการรักษาที่เกิดจากการบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุส่วนบุคคล โรคและการรักษาที่เกิดจากการทำแท้ง โรคและการรักษาที่เกิดจากการทำร้ายตนเอง เป็นต้น

• ข้อยกเว้นเฉพาะ ครอบคลุมโรคและการรักษาบางโรคหรือบางประเภท ซึ่งบริษัทประกันอาจกำหนดเพิ่มเติมจากข้อยกเว้นทั่วไป เช่น โรคที่เกิดจากการสูบบุหรี่ โรคที่เกิดจากการดื่มสุรา โรคที่เกิดจากการใช้สารเสพติด เป็นต้น

   

4.กำหนดค่าเบี้ยประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับความเสี่ยงของผู้เอาประกัน

มาตรการใหม่ที่ให้บริษัทประกันกำหนดค่าเบี้ยประกันสุขภาพ ให้สอดคล้องกับความเสี่ยงของผู้เอาประกันภัย โดยอ้างอิงจากอายุ ปัจจัยเสี่ยง อาชีพ และประวัติการรักษา หรือการเคลมประกัน ซึ่งเป็นข้อดีที่จะทำให้ผู้เอาประกันได้จ่ายค่าเบี้ยที่เป็นธรรมมากยิ่งขึ้นนั่นเอง

5.กำหนดหลักเกณฑ์การพิจารณาการต่ออายุกรมธรรม์ประกันสุขภาพให้ชัดเจน

หลักเกณฑ์การพิจารณาการต่ออายุกรมธรรม์ประกันสุขภาพของ New Health Standard คือการยึดหลักเกณฑ์ตามความเสี่ยงของผู้เอาประกัน โดยผู้เอาประกันที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้น จะต้องจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นตามไปด้วย โดยบริษัทประกันจะแจ้งให้ผู้เอาประกันทราบถึงหลักเกณฑ์การพิจารณาการต่ออายุกรมธรรม์ล่วงหน้าอย่างน้อย 90 วันก่อนวันครบกำหนด เพื่อให้ผู้เอาประกันสามารถขอข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลักเกณฑ์การพิจารณา รวมถึงมีเวลาในการเปรียบเทียบ และการตัดสินใจก่อนต่ออายุ

จะเห็นได้ว่ามาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่นั้น เปลี่ยนแปลงมาเพื่อให้ความเป็นธรรมกับทั้งผู้เอาประกันและบริษัทประกันมากขึ้นกว่าเดิม ซึ่งถ้าใครไม่แน่ใจว่าจะต้องไปซื้อประกันสุขภาพที่ไหนดี จึงจะได้ตรงตามมาตรฐานใหม่ ขอแนะนำให้มาหาเรา! โตเกียวมารีน บริษัทประกันภัยแห่งแรกในประเทศญี่ปุ่นที่ดำเนินกิจการมานานกว่า 140 ปี พร้อมพัฒนาผลิตภัณฑ์ประกันอย่างต่อเนื่อง เพื่อตอบสนองต่อความต้องการของผู้คนทุกรุ่น ทุกวัย 

ด้วยสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพในยามเจ็บป่วย ที่มีให้คุณเลือกความคุ้มครองได้ตามความต้องการ ไม่ว่าจะเป็นความคุ้มครองสุขภาพ อุบัติเหตุ ค่ารักษาพยาบาล หรือโรคร้ายแรง ก็สามารถสร้างความอุ่นใจได้อีกขั้น หากสนใจสามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ศูนย์บริการลูกค้ารายบุคคล โทรศัพท์ 02-650-1400 วันจันทร์-ศุกร์ เวลา 8.30-20.00 น. 

ข้อมูลอ้างอิง

1. มาตรฐานการประกันสุขภาพแบบใหม่ (NHS) ส่งผลต่อประกันสุขภาพของลูกค้าอย่างไร. สืบค้นเมื่อ 22 กันยายน 2566 จาก https://www.wangpaan.com/content/10142/newhealth-standard

2. New Health Standard ประกันสุขภาพแบบใหม่ เราได้หรือเสียประโยชน์ ?. สืบค้นเมื่อ 22 กันยายน 2566 จาก https://www.moneybuffalo.in.th/insurance/new-health-standard